על פי חוק הביטוח הלאומי, תנאי הסף להכרת התאונה כתאונת עבודה הינו שהתאונה אירעה בעבודה או תוך כדי עבודה, כולל זמני ההפסקות. מי הם המבוטחים לפי החוק?
(1) עובד, למעט שוטר, סוהר ועובד שירותי הביטחון.
(2) עובד עצמאי, למעט מי שנמנה עם סוג אנשים שהוצאו מכלל עובדים עצמאיים, לעניין סעיף זה, בתקנות ולאחר התייעצות עם ועדת העבודה והרווחה.
(3) אדם המצוי בהכשרה מקצועית או בשיקום מקצועי, במקום או אצל אדם שאושר לכך בתקנות.
(4) אדם הנבחן לפי סעיף 22 לחוק החניכות, או לפי הפרק השלישי לחוק שירות התעסוקה, והוא בשעת הבחינה בלבד.
(5) מי שמתאמן לפי חוק שירות עבודה בשעת חירום.
(6) אסיר או עציר העובד בעבודה שאינה מן השירותים שנקבעו בתקנות כשירותים רגילים של בית סוהר או של מקום מעצר.
(7) חוסה במעון או במעון נעול על פי חוק הנוער, העובד בעבודה שאינה מן השירותים שנקבעו כשירותים רגילים של מעון או מעון נעול כאמור.(8) מי ששכרו נקבע על פי חוק.
כדאי לדעת שעל פי החוק, רואים תאונה כתאונת עבודה אף אם –
(1) אירעה תוך כדי נסיעתו או הליכתו של המבוטח לעבודה ממעונו או ממקום שבו הוא לן אף אם אינו מעונו, מן העבודה למעונו או ממקום עבודה אחד למשנהו, ועקב נסיעתו או הליכתו זו.
(2) אירעה תוך כדי עבודתו של המבוטח, במקום העבודה או בסביבתו הקרובה ביותר, בעשותו להצלת גוף או רכוש או למניעת נזק או סכנה לגוף או לרכוש.
(3) אירעה תוך כדי עבודתו של המבוטח עקב פגיעה שאינה תוצאה מהעבודה ונגרמה בידי אדם אחר בכלי או בחפץ אחר, הנמצאים במקום העבודה או בקרבתו הקרובה ביותר לצרכי העבודה, או הנמצאים שם דרך קבע אף שלא לצרכי העבודה, והנפגע לא היה שותף לגרימת הפגיעה.
(4) אירעה למבוטח שהוא עובד, בהפסקה שנקבעה על דעת המעביד ושאינה עולה על שלוש שעות, במקום שבו המבוטח או העובדים במקום עבודתו סועדים, והתאונה אירעה בקשר לעבודה או עקב סיכוני המקום או תוך כדי סעדו באותו מקום ועקב כך או תוך כדי נסיעתו או הליכתו למקום כאמור מהעבודה או בחזרה ממנו לעבודה ועקב נסיעתו או הליכתו זו.
(5) אירעה למבוטח שהוא עובד, במקום שבו משתלם שכרו, או תוך כדי נסיעתו או הליכתו למקום כאמור ועקב נסיעתו או הליכתו זו ונתקיימו התנאים שנקבעו לכך בתקנות.
(6) אירעה למבוטח שהוא עובד, תוך כדי מילוי תפקידו כחבר ועד עובדים שבמקום עבודתו ועקב מילוי תפקידו כאמור, או תוך כדי נסיעתו או הליכתו לשם מילוי תפקידו כאמור או בחזרה ממנו ועקב נסיעתו או הליכתו זו, ובלבד שלא חלה בהן הפסקה או סטייה של ממש מהדרך המקובלת, ונתקיימו התנאים שנקבעו לכך; לעניין זה דין חבר ועד מושב עובדים כדין חבר ועד עובדים.
(7) אירעה למבוטח שהוא עובד תוך כדי נסיעתו או הליכתו מהעבודה או ממעונו למקום הבחינה כאמור בסעיף 75(א)(4) או בחזרה למקום העבודה או למעונו ועקב נסיעתו או הליכתו זו.
רבים האנשים אשר כלל לא מודעים כי בתאונת עבודה, לרוב, קמות להן שתי סוגי תביעות. האחת היא התביעה מול הביטוח הלאומי והשניה, והמשמעותית יותר מבחינת סכום הפיצוי, היא כנגד המעביד! חישוב הפיצויים מורכב מסעיפים שונים, כגון- מהות הפגיעה, אחוזי הנכות שנקבעו ע"י הוועדה, כאב וסבל, הפסדי שכר עבר ועתיד, הוצאות רפואיות, הוצאות נסיעה וניידות, עזרה מצד ג', הוצאות להתאמת הבית והרכב בהתאם לפגיעה ועוד.יצוין כי ביהמ"ש ינכה מהפיצוי המגיע לעבוד את הסכומים ששולמו ו/או ישולמו לו בעתיד ע"י המוסד לביטוח לאומי.
המוסד לביטוח לאומי ישלם כדמי פגיעה 75% מהשכר לתקופה שאינה עולה על 91 ימים מיום התאונה. בחלוף תקופה זו ואם אי הכושר נמשך עוד, יש להגיש תביעה לקביעת נכות.במידה והביטוח הלאומי אינו מקבל את התביעה, יש לפנות לבית הדין לעבודה בליווי עו"ד המומחה בתחום. אל תרימו ידיים, אם המעסיק או המוסד לביטוח הלאומי מכל סיבה שהיא מסרבים למלא את ההתחייבות שלהם כלפיך, אנא צור איתנו קשר לקבלת ייעוץ.
